---

原本愛干凈的周奶奶，最近總是愛尿床，房間一股尿騷味，上洗手間也特別著急，經常滴在褲子上；性格很祥和的的她，在市場買菜，總愛和菜販子吵架，說忘記給她找錢了，一件事反復多次詢問，問完又忘，經提醒仍想不起;走路也“鴨子步”，兩腿分開，腳還拖在地上，容易摔跤,下床走路都困難;兒女不得不請假輪流照顧……
一系列癥狀的出現，讓家人高度懷疑古稀之年的周奶奶是不是“傻”了。
周奶奶真的“傻”了嗎？到醫院一查，醫生卻說，你這是“腦積水”。“腦積水？這不是‘腦子進水’了嗎？”
“腦子進水了”是怎么回事
“腦子進水了”雖然是老百姓日常用語，但是也暗喻腦子糊涂了，腦袋淋雨了、洗頭導致進水了？都不是。其實腦子由于有堅硬的顱骨、硬腦膜等阻擋，是不會進水的。但是顱內卻有一些透明的“水”，這些“水”被稱作腦脊液。這個腦脊液環境對腦和脊髓可以起到緩沖震蕩及代謝的作用。正常情況下，這樣的“水”的分泌與吸收處于平衡狀態，周而復始。但在一些病理情況下，當吸收障礙或者循環通路梗阻時就會使腦室擴大、腦實質相應減少，使得“水”積在腦內。
“水”在顱內多了，按照其引起腦壓的高低，主要分為兩類，一類是腦壓過高，一類是正常壓力的， 后者主要特發性正常壓力腦積水，當然，其他原因也可以引起的，這種正壓性腦積水一般稱為繼發性正壓力性腦積水。
特發性正常壓力腦積水是一種老年病，目前病因不明，發病年齡、癥狀與阿爾茲海默癥類似，臨床表現為三聯征：一是認知功能障礙，主要表現為反應遲鈍、情感淡漠，語言、計算能力下降；二是步態障礙，行走速度減慢、行走不穩，步子越邁越小，步高降低、速度越來越慢，雙腳像粘在地面，還容易摔跤；三是尿失禁，最初表現為早期尿頻尿急，知道要小便，但常常表現來不及感，晚期表現為完全性尿失禁，嚴重者甚至大便失禁。
雖然特發性正常壓力腦積水癥狀和阿爾茲海默癥相似，但它們有一個最大不同一個不同，阿爾茲海默癥發病無法逆轉，病情會越來越嚴重，而特發性正常壓力腦積水如果及時發現早治療，是可以被治愈。所以它也被稱為可逆轉的“老年癡呆”。

如何辨別特發性正常壓力腦積水
因為周奶奶小便失禁明顯，到醫院檢查后，最開始還去泌尿外科，醫生發現有特發性正壓性腦積水三聯征，轉到了神經外科。如果病人出現了上述癥狀，該如何明確診斷呢？三聯征表現中的至少1種癥狀；影像學顯示裝“水”的腦室增大，伴或不伴有腦室旁的間質性水腫腰椎穿刺(側臥位)或顱內壓監測證實ICP≤200 mmH2O。腦脊液常規和生化檢查正常。
常言道：“不怕不識貨，只怕貨比貨”。腰穿放液試驗是診斷特發性正常壓力腦積水的最有效方法，如果患者在進行腰穿放液試驗引流30-50ml的腦脊液后，步態不穩、認知障礙、小便失禁等臨床癥狀得到有效改善，就可反過來進一步驗證診斷的準確性。周奶奶在神經外科病房進行腰穿放液試驗后，其步伐與小便失禁明顯好轉。由于特發性正常壓力腦積水診斷上常常被誤診，在國外，尤其是老年化嚴重的國家，如日本、德國，對于手術指征相對寬，認為通過手術有效才當作確診。因此，一旦發現家里老人出現臨床三聯征（癡呆、步態不穩、尿失禁），要到醫院進行腦部CT和磁共振檢查，由專業醫生進行評估。

關注可逆性癡呆 給患者一個機會 給家庭一個解放
你想整天和尿騷味一起生活嗎？你想整天糊里糊涂嗎？特發性正常壓力腦積水造成癡呆以及各種神經功能障礙,會降低患者今后的生活質量,還給家庭帶來嚴重負擔。
特發性正常壓力腦積水與不可逆的阿爾茨海默病在治療的效果上有著明顯的區別，正常顱壓腦積水是可治療的。特發性正常壓力腦積水可通過相應的早期治療手段逆轉病情、改善癥狀，也被稱為“可逆性癡呆”。但治療需要盡早，因為患者出現癥狀的時間越久治療的效果也相應下降，因此，有類似老年癡呆的癥狀的老人，因注意及早排查，明確診斷。
外科手術治療是特發性正常壓力腦積水目前最為有效治療的措施，以各種腦脊液分流術最多見，早期手術可明顯改善患者病情及預后，可以逆轉認知功能障礙，提高生活質量。  
目前，腦室腹腔分流術和腰大池腹腔分流術是主要的有效手術治療方法。手術通過將腦室內的腦脊液引導到身體的其他部位以恢復腦脊液分泌與吸收之間的平衡，從而達到治療腦積水的目的治療手段。
腦室腹腔分流術是在體內安裝一根可以調節流速的引流管，把多余的腦脊液引到腹腔里，從而緩解癥狀，手術操作簡單，分流效果好。
此外，也可以采用腰大池-腹腔分流手術。手術創傷很小，只需在后腰、側腹和下腹做三個小切口，然后將分流管置入即可，手術后通過體外調節分流的壓力，直到癥狀緩解。考慮年紀較大，周奶奶采用創傷更小腰大池-腹腔分流手術，術后一周就出院。現在周奶奶老糊涂、尿頻尿失禁、鴨子步都明顯好轉，一家人懸著的一顆心終于放下了。
值得一提的事，特發性正壓性腦積水常常和帕金森病混在一起，所以，當吃帕金森藥物無效時，不妨找神經外科醫生也看看。與此同時，如果老年人總出現尿頻尿急，尿失禁的情況，在看泌尿外科效果甚微時，不妨也到神經外科檢查一下。（作者：首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任醫師、教授、博士生導師林志雄）

專家介紹
林志雄
主任醫師、教授、博士生導師
首都醫科大學三博腦科醫院副院長、福建三博福能腦科醫院院長 
專業特長：腦出血，癲癇，腦腫瘤，尤其腦膠質瘤，脊髓脊柱疾病和小兒神經外科疾病，如：脊髓栓系綜合征、顱內蛛網膜囊腫、先天性腦積水、兒童海綿狀血管瘤、錯構瘤、結節性硬化、兒童神經纖維瘤、小兒chiari畸形及顱咽管瘤、腦皮層發育不良性腫瘤等先天性兒童腦腫瘤的外科治療及后期康復等綜合性治療。

★福建省三級神經?？漆t院
★福建省“120”急救網絡醫院
★福建省職工、市城鎮職工、城鄉居民全省聯網、全國聯網醫保定點醫療機構
★醫保機構代碼：H35010000040
★福州市工傷保險定點醫療機構