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2017-09-01
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2017-08-03
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2017-07-21
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2021-10-14
第一期｜林志雄教授談膠質瘤

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2020-03-16

第二期｜林志雄教授談昏迷促醒

時間:2021-10-15 17:00來源:福建三博福能腦科醫院作者:福建三博福能腦科

昏迷促醒問答

（一）
腦卒中、顱腦損傷后長期昏迷的原因？
答：主要原因是腦出血、腦梗死、腦外傷對腦干網狀結構及其投射纖維的損傷或對腦皮質的彌漫性損害。患者出現認知、覺醒及知覺喪失被稱為昏迷，持續1個月以上的患者稱為長期昏迷。但同時需注意由神經科專科醫師檢查排除是否合并有非驚厥性癲癇、腦積水等病情，影響患者意識恢復。

（二）
目前長期昏迷患者促醒主要治療方法有哪些？
答：1、神經調控技術：
1）、深部腦電脈沖刺激（DBS）技術；
2）、脊髓電刺激(SCS)技術；
3）、正中神經電刺激(MNS)技術。
2.經顱磁刺激技術；
3.高壓氧；
4.綜合感覺刺激；
5. 康復針灸理療；
6.音樂療法；
7.運動療法；
8.藥物治療。

（三）
長期昏迷患者促醒治療時期是什么時候？
答：在病情相對穩定，血壓、心跳、呼吸等基本生命體征相對穩定后，應遲早進行促醒治療，一般在發病急性期1-2周后應盡早治療，昏迷1年后再治療，效果較差。

（四）
長期昏迷患者蘇醒的機會是否可以預測得到？
答：部分患者通過對其臨床表現、影像學的評估，預測到可能蘇醒。但更大一部分患者需要更專業的評估，通過對患者腦電圖、神經電生理、腦血流灌注等檢查，能更專業有效評估出患者的昏迷蘇醒的機率。

（五）
長期昏迷患者蘇醒的機率大概有多少？
答：長期昏迷患者蘇醒與患者腦干、大腦皮層損傷的范圍、嚴重程度相關，有文獻報告經積極綜合促醒治療，大約為16％～35％。目前結合更先進的促醒技術，蘇醒率較以往有所提升。

（六）
神經調控技術促醒的原理是什么？
答：通過神經調控技術，改善丘腦、腦干網狀系統等與醒覺相關重要結構神經元細胞活動，修善腦皮質與皮質下神經反饋環路，活化神經投射網絡；激活腦干網狀結構中血管活性中樞，顯著增加昏迷患者的腦血流灌注，提高腦脊液中多巴胺、去甲腎上腺素，減少氧化應激，起到保護腦組織，促醒昏迷患者。

（七）
經顱磁刺激儀促醒的原理是什么？
答：經磁刺激后患者腦內去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥色胺含量增加，從而激活腦干上行系統，興奮大腦皮層，可通過神經纖維作用于相關的遠隔部位，既可改善刺激側大腦皮質的功能，又可改變遠隔部位大腦皮質的功能狀態，促進意識恢復。

（八）
長期昏迷患者平素照顧需要注意什么？
答：預防并發癥及合理的營養調理是促醒康復的根本，患者不能生活自理，容易發生肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、便秘等并發癥，這將影響整個康復的過程。床邊護理的內容主要包括：皮膚護理、通便、控制感染、防止肢體攣縮等。
注重各種康復護理，如排痰、呼吸肌功能訓練，膀胱、直腸功能訓練，肢體被動運動，吞咽功能訓練等，使患者康復護理后減少壓瘡，肺部、泌尿系感染和其他并發癥的發生。
鼻飼營養是國際關注的問題，努力使患者的體質量達到理想體質量的85％，一般每3 h鼻飼1次。夜間22：00～次日06：00一般不進食，但可喂少量的水。這是由于患者都存在睡眠一覺醒周期，盡量保持與常人相似的周期。需維持長時間鼻飼患者可以考慮做胃造瘺手術，有減少誤吸，肺部感染并發癥的機率。

（九）
高壓氧促進患者蘇醒的原理是什么?
答：高壓氧治療開始的越早越好，療程越長且效果越好。高壓氧治療的機制主要是：1、改善腦細胞缺氧，使部分存活的腦細胞強化；2、增加網狀系統和腦干血供，加速蘇醒；3、打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環，控制腦水腫，建立新的突觸聯系，促進神經功能恢復。

（十）
綜合感覺刺激促進患者蘇醒的原理是什么？
答：視覺、聽覺、味覺、嗅覺的刺激是非常重要的，環境刺激的上行神經信號傳導有助于促進皮層與皮層下的聯系。因此，長期昏迷患者皮層功能有可能經過多種刺激得到恢復。